金湖县:创新监管方式 维护医保基金安全

 时间: 2020-06-24 09:18  来源: 金湖网  作者: 陈海宾  点击: 次
  • 金湖县:创新监管方式 维护医保基金安全

 

今年以来,金湖县医疗保障局按照县委县政府工作部署,紧紧围绕淮安市医保基金监管方式创新试点工作任务要求,扎实推进,取得了明显成效。

夯实组织保障。先后制定了《金湖县医疗保障基金综合监管联席会议制度》、《关于加强医保基金监管方式创新试点工作的意见》、《金湖县医保基金监管方式创新试点工作建设方案》、《金湖县基本医疗保险“共管联办”工作实施方案(试行)》等,成立了由分管副县长任组长的金湖县医保基金监管方式创新试点工作领导小组、金湖县医疗保障局医保基金监管方式创新试点工作领导小组,加强试点工作的统筹协调和督促指导,为顺利开展医保基金监管方式创新试点工作提供了坚强的组织保障。

建立联席机制。建立以分管县长为总召集人,纪委监委、医保、公安、卫健、市监等部门为成员单位的联席会议制度,统筹医保基金监管的协调、指导和重大案件查处等工作,建立定期会议、较大问题会商、案件分类处理、信息通报等制度。

推进“共管联办”。及时传达学习贯彻全市医保基金监管方式全国创新试点工作推进会精神,并提出下一步工作建议方案,县委主要领导要求县分管领导认真研究,推进此项工作。根据淮安市基本医疗保险“共管联办”工作实施方案要求,启动招标程序。

实施联合惩戒。该县医保局加强与市场监管、卫生健康等部门之间的合作,形成“一案多查、-案多处”的工作机制,推行“双随机一公开”监管制度。落实定点医药机构、协议管理医()师和参保人员“红名单”“黑名单”制度,实行联合惩戒制度,充分发挥守信激励和失信惩戒的作用。

推行智能审核。通过智能分析、预警稽核等功能,对浪费、滥用、骗取医保基金行为进行筛查,对各种不合理使用医保基金行为进行监督,强化对医保基金和医疗服务行为的管控,有效遏制过度检查、过度用药等不合理行为发生,保障了医保基金安全运行。

强化源头治理。制定了《金湖县医保基金监管源头治理工作方案》,召开全县医保基金监管源头治理工作会议,布置医保基金监管源头治理工作,确保源头治理自查自纠工作有序开展,使源头治理工作取得实效。会后对150多位定点医药机构负责人进行医保基金监管政策法规和协议管理等方面的业务培训。

改革支付方式。精心研究市分值结算政策,深入基层医疗机构调研,结合我县实际,依据20182019年度结算方式,研究制定今年的分值结算工作方案。依据市相关政策,指导工程师研究出一套与现行分值结算支付方式政策相匹配的系统,将病案审核与病种分值结算相结合,结算过程公开透明,永久保存数据,数据安全准确,易于提取。


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